泌尿器科
Urology

当泌尿器科診療の5本柱

1 泌尿器科悪性腫瘍の診断治療

前立腺癌に代表される検診やドックなどの普及で泌尿器癌の早期発見は増加しています。一方診断の時点ですでに転移浸潤を有する例やご高齢・合併症で積極的治療が困難な症例も少なくありません。手術による治療は勿論、総合病院であるメリットを生かしての放射線療法も治療の一つの中心として行っています。Best supportive　careの段階に至った患者さんには緩和チームとの連携、さらに在宅が可能な患者さんについては連携いただけている開業の先生のお力を借りての診療を進めています。
　2023年度の手術は腎細胞癌：腹腔鏡下手術7、ダビンチ支援下腎部分切除9，腎盂尿管癌：腹腔鏡下手術10，膀胱癌：経尿道手術92、腹腔鏡下膀胱全摘2、開腹での膀胱全摘２前立腺癌：ダビンチ支援下前立腺全摘37を行いました。　また腹腔鏡下副腎摘除1を行いました。手術のほかに前立腺癌の放射線療法については有害事象軽減のためのスペーサ設置を行っています(2023年度16)。

2 前立腺肥大症、尿路結石、尿路感染症など一般泌尿器科疾患の診断治療

前立腺肥大をはじめとする多くの泌尿器科疾患では薬物療法の進歩で保存的に経過が見られることが多くなりました。近隣の泌尿器科標榜の先生をはじめ、多くの連携医の先生に治療薬の処方をお願いしています。2023年度の手術は レーザーによるHoLEP：2、経尿道的前立腺切除（TUR-P）13を行いました。
　尿路結石についてはご高齢の方が多いため、根治術に至らず尿管ステントで通過障害を解消してみることにとどまることもありますが、 可能な限りステントを抜去すべく治療を進めています。軟性・硬性尿管鏡を用いての尿路結石砕石を主に行っており、症例によってはほかの方法も用いています。体外衝撃波による尿路結石砕石が適応になる患者さんは他院に紹介となります。2023年度は尿管鏡を用 いての腎盂尿管結石砕石41、膀胱結石砕石10を行いました。結石のほかの原因も含めて尿路通過障害を来した方に尿管ステント設置/交換148を行いました。

3 慢性腎不全を中心にした血液浄化療法

　県内唯一、腎臓内科泌尿器科共同で血液浄化療法センター（透析室）を運営しています。2023年度は血液透析患者さんの命綱ともいえる内シャント作成63を行っています。また、連続的携行式腹膜透析（CAPD）のカ テーテル挿入4を行いました。

4 尿膜管疾患

　胎生期に臍と膀胱をつなぐ尿膜管は通常自然消退しますが、感染がおこることもあります。尿膜管疾患も泌尿器科の守備範囲の一つです。2023年度は尿膜管切除・臍形成（形成外科と共同）5を行いました。

5 小児泌尿器科疾患の診断治療

小児の尿路性器異常の治療は泌尿器科の専門分野の一つです。水曜日午後に小児泌尿器科外来を開設 し、毎回3人ほどの紹介初診患者さんを受け付けています。2023年度は停留精巣固定術22（腹腔鏡併用2）、精巣精索水瘤９、尿道下裂手術12、膀胱尿管逆流防止13、腎盂形成5（うち鏡視下4）、埋没陰茎形成4などを行いました。

小児泌尿器科で取り扱う主な疾患

包茎

こどものおちんちんの基本形は包茎です。生まれたばかりのときはほとんどが包茎の状態です。亀頭と 包皮の癒着があったり、包皮輪が狭かったりでむけません。自然に亀頭がでるようになることが多いのです。私たちは繰り返して包皮 炎を起こしたり、排尿の妨げになったりする場合は積極的な治療が必要と考えています。また、4～5歳になってもむける様子がない ときも治療を行っています。多くの場合、手術の必要はなく、副腎皮質ホルモンを含んだ軟膏を使うことで亀頭がでるようになります。

停留精巣

精巣はもともと陰嚢の中にできるものではありません。生まれる前に赤ちゃんのお腹の中から陰嚢内に 降りてきます。その途中で止まってしまったものが停留精巣です。そのままでは将来不妊症となったり、腫瘍化しても気がつかなかったり（降りている精巣より腫瘍化することが数倍高いとされます）、けがをうけやすかったりします。1歳を越えても降りていない場合は手術が必要です。まったく精巣が触れない場合は腹腔鏡を使って検査・手術を行います。移動精巣というふだんは精巣が陰嚢 内に降りてはいても、ときに上がってしまったりする状態もあります。これは障害が起こらないので手術は不要です。停留精巣か移動 精巣か紛らわしいこともありますので、心配なときは一度診察を受けて下さい。手術のための入院は2泊3日です。

急性陰嚢症とくに精巣捻転

急に精巣を痛がる病気がいくつかあります。それらの総称が急性陰嚢症です。その中でとくに重要な病 気が精巣捻転です。精巣が回転してしまうために精巣につながる血管が捻れてしまい、血が通わなくなり強い痛みが起こります。とき には嘔吐を起こしたりもします。思春期におこることが多く（新生児期に見られることもあります）、6～8時間以内に緊急手術でね じれを戻してあげないと精巣が壊死に陥って、摘出せざるをえないことになってしまいます。精巣捻転は症状が似た別の疾患との鑑別が大切です。疑わしいときは必ず泌尿器科医の診察を受けて下さい。

尿道下裂

外尿道口が陰茎の先端にない状態が尿道下裂です。手術で治すことができます。以前は3～4歳まで手術を待つ必要がありましたが、術前に陰茎を成長させる軟膏の使用や拡大鏡など手術器具の改良でこどもさんにとってストレスが少な いとされる1歳半までの手術ができるようになりました。産科・小児科で尿道下裂かと診断された場合、0歳前半で受診することをお勧めします。手術での入院期間は尿道下裂の程度によりますが約2週間です。細かい形成手術であるため、2回目の手術での手直しが 必要になることもあります。

水腎症

生まれる前のエコー検査で赤ちゃんの腎臓の中の尿の通り道のはれ：水腎症が見つかることが増えています。まず、エコー検査やMRIによる検査で尿の通り道の全体像をつかみ、ラジオアイソトープを用いた検査でそれぞれの腎臓の働きを調べます。時には、全身麻酔をかけての検査が必要になることもあります。水腎の程度、尿の流れ具合、それぞれの腎機能を見ながら、手術が必要かどうか判断します。自然軽快することも見られますので3～6ヶ月間隔で慎重に経過観察を行うか手術をするかの判断をします。手術の場合、入院期間は約1週間です。

膀胱尿管逆流

腎臓からの尿は細い尿管を下って膀胱に入り、尿管から膀胱へは一方通行で逆流はしません。しかし、 1%弱のあかちゃんでは尿の逆流：膀胱尿管逆流がみられます。乳児期の熱がでる尿路感染症の約30%に尿路の異常がみられます が、その代表が膀胱尿管逆流です。尿路感染を繰り返すことで腎臓を痛めつけてしまうので、感染が起こらないようにすることが治療 です。また、膀胱尿管逆流自体自然治癒することがよくみられます。治療方針はまず感染が起こらないようにしながら、自然治癒するかをみます。感染を繰り返す場合、大きくなっても自然治癒しない場合は手術を行います。手術の場合、入院期間は約1週間です。

夜尿・昼間遺尿（尿失禁）

夜尿（おねしょ）は膀胱機能が大人に近づくにつれ自然に治ることが多くみられます。小学校入学以降 にも続く場合、いくつかの検査をした後に治療を開始します。大切なことは親御さんの「あせらず、しからず」の態度と本人のおねしょをどうにかしょうという気持ちです。当科では受診の前、1ヶ月程度夜尿と日中の排尿記録をつけていただきます。診察の日の 朝、飲食をする前に尿をとってもらい、その検査結果と排尿記録などを合わせて夜尿のタイプを分けて、治療方法を決めていきます。 残念ながら夜尿を根本的に治す薬はなく、自然になくなっていくことの手助けをします。また、見た目にはわかりにくい生まれつきの 尿路の異常や膀胱に行く神経の障害による夜尿かどうかの区別も行います。 昼間の尿漏れについても同様に排尿記録をつけていただくことから診察が始まります。やはり尿路・膀胱へ行く神経の障害がないかなどを調べます。

二分脊椎

生まれつきの脊椎の形成異常で神経の障害がおこる二分脊椎は神経の手術を行った後、尿路管理が必要 になります。排尿の後に尿が膀胱に残ってしまったり、尿失禁が起こったりすることが高率にみられます。適切な管理・治療を行わないと膀胱機能だけでなく腎機能まで障害を起こすことがあります。二分脊椎患児には定期的な診察・検査や自己導尿・抗コリン剤などを開始します。排便障害も伴うことが多いため腹圧性便失禁に対する洗腸指導も行っています。また、次のあかちゃんに同じ病気が起 こることを減らすためお母さんに葉酸を服用してもらうことの指導もしています。