令和３年度 前橋赤十字 病院指標

「高齢の胆道結石症例の増加に伴い準緊急的な内視鏡的処置を多数こなしています。肝臓癌については、カテーテルによる塞栓術、ラジオ波焼灼療法に加えて、放射線治療科と連携しながらサーバーナイフ治療を行っており、治療用マーカー留置を当科で行っています。内視鏡による胃癌の粘膜切除術（ESD）、大腸ポリープの切除術や止血術も積極的に行っています。」

当院外科の集計条件に基づく年間退院患者数は約1200名です。鼡径ヘルニア手術はそのほとんどを腹腔鏡手術で行い、平均在院日数は4.52日と比較的短期間で、治療が行われています。
結腸手術は病巣が大きいものや腸閉塞を起こしている症例などを除いた半数以上の症例で腹腔鏡下手術が行われています。平均在院日数は14.22日と全国平均と比較して術後早期に退院できています。
急性胆嚢炎や胆嚢ポリープ、胆石発作に対してはほぼ全例が腹腔鏡下手術で行われています。消化器病センターとして、消化器内科の先生と連携して、患者さんの病態と全身状態、ご希望を配慮して手術あるいは保存的な治療を行っています。虫垂炎に対してはほぼ全例が腹腔鏡下手術で行われています。平均在院日数は4.21日で全国平均と比較して術後早期に退院できています。穿孔して膿瘍を形成しているような症例に対しては抗菌薬で保存的治療を行い、一度退院してから後日腹腔鏡で手術を行う症例もあり、このような症例も腹腔鏡を用いて行うことができます。腹腔鏡手術は術後の創部痛が軽く、美容的にも優れていることから安全性と根治性を担保して積極的に行われています。

心臓血管内科で最も多い入院症例は、虚血性心疾患に対する心臓カテーテル検査です。手首や腕、足の付け根の血管からカテーテルという細長い管を心臓まで通し、造影剤を注入して冠動脈（心臓自体を栄養している血管）を撮影する検査です。安全第一で行っており、全国平均より短い在院日数で実施できています。
次に多いのは、心不全に対する内科的治療です。心臓は全身に血液を送り出すポンプの役割を担っていますが、これがうまくいかなくなった状態が心不全です。心不全患者さんの平均年齢は年々上昇し、入退院を繰り返す方も増えています。当院では医師、看護師だけでなく薬剤師、管理栄養士、理学療法士、ソーシャルワーカーなど多職種で構成された心不全チームが患者さんのサポートを行っています。また、末期心不全の緩和ケアも行っております。
3番目に多いのは、慢性虚血性心疾患に対する心臓カテーテル治療です。冠動脈に狭窄や閉塞を来す狭心症に行う治療であり冠動脈の狭窄部や閉塞部に対してバルーン（風船）やステント（網目状の金属の筒）を用いて広げる治療です。転院率は極めて低く、大多数の患者さんが元気になり退院されています。
4番目に多いのは、ペースメーカーの植え込み術です。脈が遅くなる不整脈に対して、脈を補う目的で行う手術です。医師だけでなくデバイスを専門とする看護師や臨床工学技士など、チームで患者さんの診療を行っています。
5番目に多いのは、急性心筋梗塞に対する心臓カテーテル治療です。当院では心筋梗塞の中でも最重症の患者さんが集まってくるため、救命のために日夜治療を行っています。　　

入院患者は集計すると感染症に関係した入院が最も多いのですが、COVID-19の流行に伴いその他の感染症の流行状況も変化しています。最も多かったのは急性肺炎・急性気管支炎などの下気道感染症で、年齢は1歳が最頻となっています。新病院になり分娩数が増えるとともに、新生児の入院が増えました。小児の緊急入院に柔軟に対応ができるよう日頃から準備をしています。

1. 肺がんが疑われた際に、診断を確定するために気管支鏡検査またはCT装置を用いて病変部位の採取（生検）を行います。検査の結果は退院後の外来でご説明いたします。クリニカルパスを使用した計画的な診療を実践しています。
2. 睡眠ポリグラフ検査を実施しております。かかりつけ医療機関をはじめ、耳鼻咽喉科、小児科、歯科口腔外科等の診療科と連携し、小児から成人まで睡眠時無呼吸症候群の診断を行うとともに検査結果に基づき適切な治療方針を提案いたします。CPAPや口腔内装具の治療についてはかかりつけ医療機関に導入を依頼しております。クリニカルパスを使用した計画的な診療を実践しています。
3. 間質性肺炎は、増加傾向にある難治性の肺疾患の一つです。様々な病型があり、治療も異なっているため、気管支鏡による肺の組織や細胞の採取（経気管支生検／肺胞洗浄）を行います。また新規治療薬の導入に際して、ご本人にあわせた内服調整を行っております。経過中に病気が悪化した際（急性増悪）もステロイド剤や免疫抑制剤による治療やリハビリテーションを実施しております。
４. 切除不能の肺がんに対して，組織型や遺伝子変異，全身状態を考慮して細胞障害性薬剤や分子標的治療薬，あるいは免疫チェックポイント阻害薬等の導入を行います。治療に伴う副反応への対処法についても身につけていただけるよう支援いたします。クリニカルパスを使用した計画的な診療を実践しています。
5. 肺がんの病状悪化や治療に伴う合併症の対応を行います。療養を妨げる痛みなどの症状についても複数の医師や看護師、薬剤師、医療ソーシャルワーカー、療法士などの医療スタッフが一丸となって、症状の緩和を図り、患者さん・ご家族の望まれる暮らしを続けることができるよう支援いたします。

当院は、救命救急センターのある救急病院であり、脳神経外科は、多くの救急患者（頭部外傷や脳血管障害）の診療を行っております。脳神経外科病棟のとなりには、リハビリテーション病棟があるため、多くの疾患で早期よりリハビリを開始し、身体機能の維持と回復をめざします。脳血管障害（脳梗塞、脳内出血）については、再発する事がないよう、生活指導、食事指導、薬物治療も重視しております。
数年来、脳に疾患を持つ方々の自動車運転について注目されており、運転適性の評価も行い、指導を行っております。

①最も多い疾患は、手術で治る認知症といわれる慢性硬膜下血腫です。多くの場合、来院当日に手術治療を行い、1週間以内に半数の方が自宅に歩いて退院します。
②2番目は、頭部外傷による症例です。早期よりリハビリテーションを行い、退院を目指します。
③3番目は、軽症の脳内出血で、血圧の管理を行いつつ、早期よりリハビリを行い、自宅退院を目指します。
④4番目は、軽症脳梗塞で、点滴治療を行いつつ、早期よりリハビリを開始し、自宅退院を目指します。
⑤5番目は、意識障害を伴う、比較的重症の脳内出血です。拡大する場合は、外科的手術となりますが、なるべく手術を行わず、早期よりリハビリテーションを行い、退院を目指します。

形成外科とは、基本的に外観に関わる疾患を対象とします。そのため頭蓋骨、手足、耳介、眼瞼等の先天異常、がんによる身体の組織の欠損など、さまざまな部位を対象としています。
2021年度は先天異常に関する口唇口蓋裂について手術を行う症例が最多でした。当科では以前より群馬県での口唇口蓋裂に対して他科や地域の矯正歯科と連携し、成長に応じた治療を行っております
当院は急性期医療を担っていることから、交通外傷やスポーツ外傷等を原因とする緊急性の高い、鼻骨骨折、頬骨骨折、眼窩底骨折等を含む顔面外傷に対する手術を行っています。　治療は全身麻酔下でプレート等で固定する方法が一般的です。負傷程度や部位によってに脳神経外科や眼科など他科と連携して治療を行う場合があります。
次に各部位の皮下および表皮に発生した腫瘍や母斑です。 上記表に現れませんが、 加齢性による眼瞼下垂も症例数が増加傾向にあります。視るという機能のみならず、顔貌にも大きく関わるため、症例に応じた治療法のご提案をおこなっております。平均年齢が高いことから加齢性によるものと思われます。
局所麻酔下で眼瞼皮膚を切除する方法が一般的です。 全身熱傷患者は救急部と連携して治療を行っており、広範囲熱傷については、培養表皮を用いた治療も行っております。また悪性腫瘍の再建術のひとつに乳房再建術も積極的に行っております。

良性疾患については、腹腔鏡手術で低侵襲な手術を行っています。子宮筋腫については大きさ等で開腹手術か腹腔鏡手術か相談して選択しています。同じ卵巣の腫大についても子宮内膜症か他の嚢腫かによっては手術後の経過も異なります。最近では重篤な合併症を有する症例も増えているため、他科とも連携して治療にあたっています。

当科は腎疾患、リウマチ・膠原病疾患、透析療法と３分野の診療を行っています。慢性腎臓病の保存期管理、維持透析導入（血液透析、腹膜透析）およびシャント狭窄に対する経皮的血管形成術や腹膜透析管理などの透析合併症が半数を占めています。急性腎不全に対する急性血液浄化療法も施行しております。また尿蛋白や尿潜血、腎機能障害を有する症例、慢性腎炎症候群、急性腎炎症候群、急性進行性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群などに対して腎生検を行い、組織診断により診断を確定し、その病態に適切な治療を選択して行っています。
リウマチ・膠原病疾患は、成人スチル病、全身性エリテマトーデス、ＡＮＣＡ関連血管炎などが多く、これらは全身性臓器障害を伴う自己免疫性疾患です。副腎皮質ステロイド、免疫抑制薬、生物学的製剤による治療を行います。
腎疾患、リウマチ・膠原病性疾患の免疫抑制療法により、肺炎、腎盂腎炎、敗血症など免疫機能低下を背景に発症する感染症にも対応しています。

・完全胸腔鏡下手術による低襲化手術（1～3箇所のきず）
・ロボット支援（ダビンチ）による胸腔鏡下手術
・気道形成術による肺温存
・高齢者肺がん（80歳以上）
・多職種によるチーム医療（呼吸器外科、呼吸器内科、放射線治療科、放射線診断科、リハビリ科、歯科等）
・患者サポート支援センターによる周術期ケア・サービス

　＊詳細は「診療科のご案内へ」

あらゆる血液疾患の診断と同種移植以外の治療に携わっています。疾患別入院数はリンパ系腫瘍が多く、その中でも悪性リンパ腫が最多であり、群馬県全域から紹介いただいております。診断から治療開始までの期間が短いことや併存疾患を有する患者さんに対して他科と連携し、様々な治療を行えることが当科の特徴です。

上位疾患の傾向として大きな変動はありません。疾患としては、扁桃摘出術を伴う慢性扁桃炎や扁桃肥大が最も多く、過去４年間変わりません。
小児睡眠時無呼吸関連も含めて20歳以下が25人で若年層に多いのが特徴です。大多数が8～9日で退院しています。　
上記表に表れておりませんが、悪性リンパ腫、頭頸部悪性腫瘍、顔面神経麻痺、声帯ポリープに対する治療も行っております。

脳梗塞や一過性脳虚血発作の虚血性脳卒中の患者数が40人と最も多く(軽～重症まで合わせた合計)、急性期治療やリハビリテーションを施行した後、約1/3が他院に転院しています。重症度中～重度の方の在院日数が若干全国平均より延長しているのは高齢者でみられやすい合併症の治療も確実に行うためです。重症度が軽度の方の平均在院日数が概ね全国平均であることは、早期から社会福祉士を含むチーム医療に心がけるとともに、脳卒中連携パス等を通じて、回復期リハビリテーション病院との病診連携が良好なことを示しています。痙攣発作で入院されたてんかんの患者数が34人で脳血管障害に次いで2番目に多い疾患となっています。
当院では中でも痙攣重積状態(痙攣発作が長時間停止しない状態)で搬送される重症の方が多く、そのような方はどうしても治療と回復に時間を要するため在院日数が全国平均より延長していて、なおかつ転院となる方も多くならざるを得ないと考えられます。
3位の髄膜炎についても緊急性を要する疾患であり前年度より増加しています。当院は脳神経内科医が常勤している救急病院ですので神経疾患の中でも緊急を要する疾患やその中でもより重症度の高い方をお引き受けしている傾向にあります。地域からの信頼をいただき、また地域医療機関のご理解をいただいてスムーズな患者さんの受け入れ・治療、必要に応じてその後のリハビリ転院など連携に努めています。神経救急疾患の他にもいわゆる神経難病の方まで幅広い患者層の方をお引き受けさせていただいております

・当科の主な業務は救急外来、ドクターヘリ、ドクターカー、ICU業務であり、ここに公開されているデータは当科にとっては副次的な業績であります。
当科の方針は　1) 一秒でも早く救急医療（初期医療）を行います。
2) 熱傷や外傷、全身疾患等、重篤でさまざまな救急疾患に対応できる診療体制をとっております。
3) 県内全体の救急医療を支えています。
DPCコードは、部位や手術、処置、合併症で細分化されるためさまざまな疾患に対応している当科では統一された病名や各手術・処置の件数は年間10件に満たないものが多数あります。

当院眼科は主に1泊2日入院の白内障手術を最も多く行っています。

当科では主に乳癌と甲状腺癌の手術を行っています。入院中はクリティカルパスを用いて安心で安全な術後管理を行い、短い期間の入院で早期の社会復帰ができるようサポートしています。
また初回の抗癌剤治療は、希望者には短期入院（2日）で開始することで副作用に対する不安の軽減に努めています。

糖尿病は一人一人がそれぞれ違った病態を有しています。診察、検査などから、それぞれの特性を把握して、適した治療を選択しています。
入院治療は、糖尿病教育目的ではクリニカルパスを利用して、指導、教育、診療、合併症検索を行い治療しています。糖尿病ケアシドーシス、糖尿病性昏睡、
糖尿病を合併した重症感染症、外傷などの重症症例や緊急症例、また、手術前の血糖コントロールや糖尿病合併妊娠症例などの入院治療を行っています。また免疫チェックポイント阻害薬の使用による副腎皮質機能低下症例も増え、その診断、治療を迅速に行っています。

当科は成人の心臓・大血管を主に対象としています。
・腹部大動脈瘤や腸骨動脈瘤は、腹部大動脈壁や腸骨動脈壁の一部が、コブのように拡張する病気です。
いずれも手術は2通りあります。 開腹しコブを切開し人工血管に置換する方法と、開腹せず血管内加療の手技を用いてステントグラフト内挿術があります。
腹部大動脈瘤や腸骨動脈瘤は 術後は一般病棟で術後リハビリを行い経過を観察し、術後を平均６日前後で退院しております。

・大動脈弁狭窄症や大動脈弁閉鎖不全症、僧帽弁閉鎖不全症は、大動脈弁や僧帽弁に障害があるため血液の逆流が起こり、心臓に負担がかかる状態です。逆流を防止する目的で大動脈弁や僧帽弁を、人工弁に取り替える手術や自己弁を修理する手術を行います。
通常は、胸骨正中切開にて行っておりますが、症例によっては、右開胸小切開にて内視鏡を使用し施行することもあります（MICS手術）。
大動脈弁狭窄症等の弁膜症手術は、術後ICUで全身管理を行います。人工呼吸器離脱後にリハビリを行い、一般病棟に転 棟後も引き続きリハビリ継続し、術後検査で経過を観察します。

・狭心症や心筋梗塞等は、動脈硬化が原因で心臓に酸素を運ぶ血管が狭くなり、心臓の筋肉に十分酸素が運べなくなることにより胸痛発作をおこす病気です。
心筋梗塞は、冠動脈の狭いところが完全に閉塞して心臓の筋肉が壊死する病気です。
手術は通常、冠動脈の詰まった所や細くなったりしている所の先に「新しい血管」を繋ぎます。そこから血流がたくさん流れるようにして、心臓に流れる血液を増やし、狭心症発作、心筋梗塞、心不全
が起こらないようにすることが目的です。術後ICUで全身管理を行います。人工呼吸器離脱後にリハビリを行い、一般病棟に転 棟後も引き続きリハビリ継続し、術後検査で経過を観察します。

・急性大動脈解離や解離性大動脈瘤は、大動脈の血管壁の一部が裂けた状態です。
その多くが急性発症ですぐにでも手術しないと血管が破裂したり、臓器障害を起こしたりすることがあり、命を落とす疾患で緊急手術を要します。
急性大動脈解離等は、術後ICUで全身管理を行います。人工呼吸器離脱後にリハビリを行い、一般病棟に転棟後も引き続きリハビリ継続し、術後検査で経過を観察します。
尚、 少数例ですが、左心房粘液腫、感染性心内膜炎、左室自由壁破裂に対する手術・治療も行いました。　

皮膚の悪性腫瘍等ではこれより多い症例を通院で手術しています。（外来手術）。頭頚部で出血が多く見込まれる場合や患者さんの状態に応じてに入院していただくことがあります。